文章来源：药渡
PART. 01
导读
身处夏末秋初的我们依然能感受到医药市场‘寒冬’的余波。在疫情影响持续、国际局势不断变化的大背景下，中国Biotech们坚信，拥有了全球化的格局和视野，不畏艰险的勇气和审慎的态度，才能破开重云，扬帆远航。
在上个月，药渡邀请了5位自身免疫疾病药物研发领域的业内大咖做客直播间，共同探讨中国药企与Biotech如何在自免药物上寻找全球机会。本文将结合自身免疫领域专家的深刻解读及药渡对于该领域的理解，与大家分享自身免疫领域药物研发趋势与中国企业出海策略。
PART. 02
自免领域市场大，赛道机会多
放眼国际争上游是中国企业的必要之路
自身免疫疾病影响着全世界5%~8%的人口，随着人口增长、老龄化加剧，这一比例还将持续增高。而自免疾病对于部分患者而言，又被称为“不死的癌症”。自免药物市场规模预计在2030年达到1638亿美元，而生物药份额将会占据绝大部分。然而从2019年数据来看，美国自免药物市场为749亿美元，中国为24亿美元，仅占前者3%。朱迅教授提到，中国自免药物市场增长空间很大，但如果企业仅考虑中国市场，未来的销售将很难达到预期。
从资本热度来看，2021年中国自身免疫疾病领域投资额度达到176亿元，仅次于肿瘤领域，未来会持续上升。
数据来源：荣昌生物招股说明书，兴业证券经济与金融研究院
数据来源：The Lancet，中华皮肤科杂志，公司招股书，兴业证券经济与金融研究院
从资本热度来看，2021年中国自身免疫疾病领域投资额度达到176亿元，仅次于肿瘤领域，未来会持续上升。
2021年中国生物医药各领域融资情况
数据来源：《2021年度中国生物医药投融资蓝皮书》
朱迅教授
自免相关疾病机制十分复杂，从相关药物不断拓展并交叉的适应症上就可见一斑。根据美国FDA最新Label，“药王”修美乐涵盖了9大类疾病，实际可治疗的适应症有近20种。自免领域未来机会大于肿瘤，基于炎症学说的诸多疾病，例如神经退行性疾病、凝血相关疾病、动脉粥样硬化等都可能成为自免药物新的市场机会。
复杂疾病机制的背后涉及到的是繁多的细胞类型和细胞因子，朱迅教授认为，伴随着分子免疫学的不断发展进步、对炎症过程的不断细分，这些繁杂的因素将会越来越清晰，未来同一疾病可能会进入到高度精准的个体化治疗阶段，为药物研发带来大量机会和挑战。
美国很多企业开发的biosimilar是自免药而非抗肿瘤领域抗体，2023年将有近十种阿达木单抗生物类似药围剿修美乐，这也充分说明自免领域市场的容量巨大。自身免疫病作为需长期用药的慢性病，有的患者用了二三十年药，耐药性、依从性等问题比较普遍，常常需要更新换代，这也为药物开发带来诸多机会。
中国Biotech有足够的机会后来居上，但需放眼于全球市场，仔细对比国内外自免疾病的疾病谱差异，充分借鉴先行者经验，牢握机会谨慎前行。
自免药物研发困难，试验设计步步为营，要充分重视中外人群疾病和用药特点
朱迅教授指出了自免药物研发一大难点：阴性的临床试验结果并不意味着药物所涉及的生物途径与疾病无关。而自免新药研发本身就属难啃的骨头，国内创新药物研发在奋起赶超的过程中，临床试验的成败将成为药物宣告胜负的关键。
房健民博士
荣昌生物CEO房健民博士也提到，对于自免药物开发，美国FDA会往往要求两个大规模、双盲III期临床的数据，因此临床设计十分关键。同时在自免类药品审评方面，中美双方的标准差异比较大，与肿瘤用药相比，在开展临床研究方面需要付出更多的沟通成本。
自免药物的开发需要根据公司和产品实际出发，同时认清海内外治疗背景的差异，才能更好展开布局。以泰它西普为例，作为第一个上市的BLyS/APRIL双靶标药物，在成功冲击系统性红斑狼疮（SLE）后，开始着眼于其他多种自免疾病适应症的开发，并取得了不少令人鼓舞的结果。
从病理机制、诊疗过程、流行病学等多种维度深入了解自免疾病，才能准确指导适应症选择以及临床试验设计，后续实验开发才能少走弯路。
郑伟博士
康乃德CEO郑伟博士强调了国内外自免病治疗习惯不同所造成的影响。在开发CBP-201（抗IL-4α抗体）治疗特应性皮炎（AD）的临床试验中，入组患者超过一半为重度，而中国患者在整个入组患者中病程偏短。多种因素叠加上AD复杂的病理机制，人种和地域差异势必会对临床数据产生影响。
CBP-201在中国得到了CDE的充分许可，允许其对关键试验进行初步分析，根据CDE的这一最新反馈，康乃德预计将在2022年下半年报告CBP-201第一阶段16周治疗期的顶线主要分析数据，并计划利用积极的试验结果与CDE进行新药申请(NDA)前的讨论。如果这些讨论取得积极成果，公司将在第二阶段36周治疗期完成和分析后，于2024年提交新药申请，并可能在2025年在中国获得NDA批准。
药渡曾发布的一篇《Challenge the best-中国Biotech走向国际，系列报道（二）——论临床试验设计的重要性》提到，以往溃疡性结肠炎（UC）药物研究已经表明了欧美和亚裔人群临床数据存在明显差异，另外中国部分临床试验出于对新药的谨慎，研究者可能会倾向于选择非重度UC患者，这会显著影响国内外受试者基线水平，而这也对试验结果的解读造成一定的影响。
由于国内外用药习惯的不同，中国患者对一些新药是naive、敏感的，而国外很多的病人已经用过一种甚至多种biologics，这种后天因素会导致受试者对药物反应性不同从而影响试验结果，也解释了只靠中国数据出海申报是行不通的。一个自免类新药在某个国家/地区顺利通过审批上市并不意味着在其它国家和地区也能成功复制。相应的，一个自免类新药在某个国家人群中试验结果有偏差，并不意味着在其它国家的人群中也会失败。
PART. 03
打铁还需自身硬
产品特色是核心
尽管有如此多的困难，但是我们也欣慰的看到中国自免领域仍有敢于出海，Challenge the best的产品，基本上目前成功在美国开展临床的药物，均有冲击全球前3-5名的潜质，比起部分肿瘤产品，更能体现中国药企的出海能力。
数据来源：药渡数据
典型代表，康乃德和荣昌生物其实都有类似的考量，如果一开始仅专注中国市场，那么后期产品要想进入国际化难度非常大，大病种的全球市场才是大头，产品的第一个适应症如何在全球快速“冲线”获得BLA十分重要，但首先也需要把自己的分子做好、产品本身经得起考验、拥有差异化优势才有机会。
此前康乃德先在国内开展炎症性肠病（IBD）治疗的临床研究，期间患者入组进度和试验推进速度都很好，但后面再想扩张到国际上遇到的挑战非常大，包括国内外政策差异、关键指标解读、如何选择受试者群体、新冠疫情因素等。
上海中天总经理张翼中博士总结出Population，Pattern，Property和Package‘四个P’来评价一个产品的推进，从前景、人群和适应症选择、产品本身特色以及如何将产品开发整合起来，以达到产品价值的最大化。同时张翼中博士还提到，外国企业非常在意药物的机制是否清晰，因为机制越清晰，其预期和风险就会越可控；早期要证明产品的有效性一个完整的关键性试验就足以，不宜分散过多资源和时间。
FB825授权给LEO Pharma就是个很好的例子，它本身表现出了优于度普利尤单抗的试验结果，又与LEO Pharma的管线形成机制上的互补，而在当时度普利尤单抗销售额的快速增长更是促成了FB825授权交易的成功。
自免产品开发在全局观基础上，要充分利用自家产品的差异化，当穿过“初极狭”的艰难道路后，定会豁然开朗。
PART. 04
拨云见日终有时
一碧万顷醉晴空
尽管最近国内有不少License out报道，但朱迅教授认为这些海外授权交易无法代表中国biotech出海的主流。未来10年，药品领域将上演中国消费—中国制造—中国创造三部曲。先通过国内14亿人口的消费锤炼中国药企的能力，促使药品的质量达到国际水平，生产成本降到最低。实现了大面积、全方位药品的中国制造，才能在国际市场体现出竞争力并赢得声誉，进而逐渐走向中国创造。
医药市场回调的背景下，中国经济依旧坚挺，国内Biotech和资本回归冷静的同时也在谨慎思考下一步该如何，而机会将出现在企业之间的合作互补上，若想“抱团取暖”尚需找到潘武宾博士口中的“Mr. Right”。
Biotech出海可能并不是一道附加题，而是必考题。
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作者：药渡咨询黄周驰
